Wie häufig haben Sie Schwierigkeiten, eine Erektion zu bekommen/aufrechtzuhalten?

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Was ist Ihr Geschlecht?

Wie groß sind Sie ( in cm)?

Wie lautet Ihr aktuelles Gewicht (in kg)?

Haben/Hatten Sie eine der folgenden Beschwerden?

• Diabetes
• Schilddrüsenerkrankung
• Schlaganfall
• Angina
• Herzinfarkt
• Lebererkrankung
• Nierenerkrankung
• Alkohol- und/oder Drogensucht

Bitte erläutern Sie uns wann diese Krankheit diagnostiziert wurde?

Wurde Ihnen jemals geraten, Ihre körperliche und / oder sexuelle Aktivität aus gesundheitlichen Gründen einzuschränken?

Wurde eine der folgenden Beschwerden bei Ihnen während der letzten 6 Monate festgestellt?

• Genitale Anomalie
• Ischaemische Retinopathie
• Herzrhythmusstörung
• Blutgerinnungsprobleme
• Sichelzellkrankheit
• Leukämie oder Myeloma
• Magen-oder Zwölffingerdarmgeschwür

Nehmen Sie aktuell eines der folgenden Medikamente?

• Nitrate (Glycerintrinitrat, Isosorbidmononitrat, Isosorbiddinitrat)
• Amylnitrat (Poppers)
• Alfuzosin
• Doxazosin
• Indoramin
• Prazosin
• Tamsulosin
• Terazosin
• Nicorandil
• Ketoconazol
• Itraconazol

Leiden Sie unter Allergien? (Lebensmittel, Medikamente usw.)

Wie lauteten Ihre zuletzt gemessenen Blutdruckwerte?

Dieses Medikament ist eventuell nicht für Sie geeignet, wenn Sie nicht regelmäßig Blutdrucksenker einnehmen.

Möchten Sie dem Arzt noch zusätzliche Informationen mitteilen?

Durch Klicken auf Weiter bestätigen Sie Folgendes:

• Alle Fragen wurden nach bestem Wissen und Gewissen wahrheitsgemäß beantwortet.
• Ich verstehe, dass falsche Informationen für mich gesundheitsschädlich sein können.
• Die Diagnose und Behandlungen sind nur für meinen persönlichen Gebrauch bestimmt.
• Wenn der Arzt eine medizinische Behandlung vorschlägt, bestätige ich, dass ich die Informationen auf der Packungsbeilage sorgfältig lesen werde und das Medikament nicht missbrauche, indem ich die empfohlene Tagesdosis überschreite.
•  Ich verstehe, dass Rauchen und Alkoholgenuss die Wikrung des Medikamentes beeinträchtigen kann.

Ich werde nicht gleichzeitig Viagra /Sildenafil, Cialis /Tadalafil, Levitra, Spedra oder andere ED-Medikamente kombinieren und einnehmen.

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